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儿童有必要进行幽门螺旋杆菌筛查吗? 一文为你科普
时间:2024-04-16 22:14   来源:和睦家社区医疗   责任编辑:沫朵
  原标题:儿童有必要进行幽门螺旋杆菌筛查吗? 一文为你科普
 
  相信大家都听过幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,简称 HP),毕竟在中国幽门螺杆菌的感染率还是很高的,大约50%左右[1]。
 
  我国不同地区的HP感染率差别很大,处于20%-70%之间。随着经济的发展、生活方式的改变、卫生状况的改善、医疗水平的提高,感染率呈现了明显的下降趋势,但下降速度还不是很理想。
 
  以上说是成人的HP感染情况,至于儿童呢?儿童也会感染幽门螺杆菌,主要通过口途径传播,通俗来说就是病从口入。

  图片来源:bigstock
 
  儿童的HP感染主要来自于家庭内传播[2],与家庭成员的感染情况、喂养方式、卫生习惯等有很大关系。但因为儿童年龄小、检查方法有限,所以儿童HP感染率的调查更加困难,特别是3岁以内的儿童。
 
  文献报道,中国自然人群儿童及青少年Hp总感染率为29%,呈显著的地域分布性差异;
 
  在胃癌低发区域,中国自然人群儿童Hp总感染率为20%,在胃癌高发地区Hp总感染率高达55%,并随着年龄增长有上升趋势[3],平均年递增率达3.2%,12岁儿童的感染率接近成人[4]。
 
  宝宝家长
 
  Q1. 幽门螺杆菌感染有什么危害呢?
 
  幽门螺杆菌感染者,虽然有很大一部分无症状,仅25%到30%的患者会出现不同程度的胃肠道疾病。但它与慢性胃炎、消化道溃疡密切相关,更是胃癌的一级致癌因子。
 
  图片来源:bigstock
 
  中国是个胃癌高发国家,这和幽门螺杆菌的高感染率是息息相关的。所以控制幽门螺杆菌感染是一个严峻的公共卫生问题。
 
  我们的邻居日本,在过去的20年里日本幽门螺杆菌感染率从40-60%降到了6-10%。可见我们要更加重视幽门螺杆菌感染,特别是成人幽门螺杆菌的防治。
 
  至于儿童,因为群体的特殊性,并不强调积极检查、积极治疗,而更重要的是从生活方式上改变、从认知上强化,争取减少感染率。
 
  宝宝家长
 
  Q2. 为什么儿童幽门螺杆菌感染并不强调"早发现早治疗"呢?
 
  儿童是不同于成人的个体,有自身的生理病理特点和药物局限性,因此中华医学会特别制定了《儿童幽门螺杆菌感染专家共识》。
 
  首先,HP感染在儿童中引起胃粘膜病变相对较少,致癌风险极低,大多都是无症状感染者[5]。虽然儿童常常有腹痛、厌食、甚至生长迟缓的表现,但尚无足够的证据显示这些与HP感染相关[6-7]。

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  对于慢性腹痛等消化道症状的儿童,建议积极寻找潜在病因,而不推荐一味检查和治疗HP感染,反而耽误了病情、滥用了抗生素。
 
  共识还指出,目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[8]。
 
  当然这些结论还有所争议,我们期待更多更可靠的大规模研究来揭示新的结论。
 
  宝宝家长
 
  Q3. 那什么样的患儿要考虑检测幽门螺杆菌呢?
 
  Hp的检测指征:
 
  1. 消化性溃疡。
 
  2. 胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。
 
  3.慢性胃炎。
 
  4.一级亲属中有胃癌的患儿。
 
  5.不明原因的难治性缺铁性贫血。
 
  6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti-inflammatory drug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
 
  7. 不建议做为常规检测。
 
  临床上,我遇到很多父母自身体检发现HP感染,要求来给孩子做检测的情况。
 
  首先我要了解孩子的实际年龄,生长发育情况,营养状态,有无不适症状,家族史情况。
 
  如果孩子不属于检测适用人群,我会尽量和家长沟通检测的必要性以及阳性时治疗的必要性。因为随着年龄的增长,儿童的感染率持续升高,说明再感染的风险还是有的。

  图片来源:bigstock
 
  此外,抗HP根治策略,需要用到2种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑)+抑酸药物,疗程2周。就算是成人也很难坚持完成疗程,何况是儿童,还存在高不良反应的风险。
 
  而且目前HP的抗生素耐药性比例逐年攀升,导致根治率不理想,当第一次治疗失败后,对于儿童再次治疗可选的药物极其有限。
 
  所以,如果孩子不属于检测适应范围,我不建议做HP相关检测,更不建议进一步治疗。每年常规健康体检,监测孩子的健康状况即可,也有很少部分儿童的幽门螺杆菌感染可能自然清除。最最重要的是良好生活习惯和卫生意识。
 
  总之对于HP感染家庭中的儿童,需要根据风险获益评估和相关疾病状态进行综合评估和管理。
 
  宝宝家长
 
  Q4. 怎样检测幽门螺杆菌感染呢?
 
  分为侵入性和非侵入性检测。一定注意在检测4周内不能使用抗生素,2周内不能使用抑制胃酸的药物,否则容易导致检测结果假阴性。
 
  侵入性操作
 
  指需要做胃镜取胃粘膜病理进行的快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片 染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。
 
  优点:胃镜可以看到食管、胃十二指肠的病变情况,可以对幽门螺杆菌分型并确定抗生素耐药性,从而更好的指导用药。
 
  缺点:检查本身比较痛苦,操作相对复杂,价格昂贵,在儿童中难以普及。
 
  而且检查本身的敏感度并不高,比如快速尿素酶检测的敏感度为75% - 100%,容易受取材部位细菌分布不均、试剂影响、环境温度和胃炎严重程度等因素影响,存在结果假阴性的可能。

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  非侵入性检测
 
  就是不需要胃镜这么痛苦的检查。
 
  包括我们熟知的C13或C14呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。
 
  1
 
  ●
 
  C13呼气试验
 
  操作简单,无痛苦,敏感度和特异度较高,可反映全胃Hp感染状况,不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。
 
  C13尿素呼气试验并没有放射性,适用于儿童,可用于诊断Hp现症感染,还可用于治疗后的复查,复查前务必停药间隔4周以上。
 
  缺点就是部分小年龄儿童,特别是6岁以内,难以配合完成服用含有C13的酸味试剂,难以配合呼气采样。
 
  2
 
  ●
 
  粪便HP抗原检测
 
  就是采集新鲜大便2小时内送检,敏感度97%——98%,特异度95%——100%,敏感度和特异度都很好。
 
  检查时不需要口服任何试剂,任何年龄组儿童都可以实施,没有痛苦,特别适合作为大规模流行病学调查。
 
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  目前该检查还没能普及,可能与并不是所有医院配备了该检测试剂盒,医生们对该检查的了解程度不同有关。
 
  3
 
  ●
 
  血清抗体检测
 
  敏感度和特异度都不算高。身体里的抗体只能反映感染过幽门螺杆菌,就算HP已经根除,血清抗体还可以持续很久,因此无法诊断现症感染。一般这个检测用于流行病学调查,不作为诊断和治疗依据。
 
  门诊经常会遇到外院查过幽门螺杆菌抗体结果来寻求治疗的孩子,但我都会向家长说明抗体检测的局限性,无法诊断现症感染,并再次重新评估一下孩子做进一步检测的必要性。
 
  宝宝家长
 
  Q5. 什么情况下需要对儿童幽门螺杆菌感染进行根除治疗呢?
 
  消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
 
  以下情况可考虑根治:
 
  ●慢性胃炎;
 
  ●胃癌家族史;
 
  ●不明原因的难治性缺铁性贫血;
 
  ●计划长期服用非甾体类抗炎药物(包括低剂量阿司匹林);
 
  ●监护人、年长儿童强烈要求治疗。
 
  宝宝家长
 
  Q6. 怎样进行儿童幽门螺杆菌感染的根除治疗呢?
 
  分为常用的三联或四联疗法,疗程一般10-14天。
 
  其中包括2种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑、替硝唑)+ 1种抑酸药物(如奥美拉唑),这三种药物搭配,叫做三联疗法。如果再加上胶体铋剂(6岁以上),就是四种药物,叫四联疗法。
 
  但目前克拉霉素和甲硝唑的耐药性都较高,大大降低了根除成功率。文献报道,成都地区2012-2019年间对974例幽门螺杆菌感染的患儿进行根治治疗成功率仅69.82%[9],远低于目标80%。

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  成人常用的喹诺酮类药物或呋喃唑酮、四环素,并不适用于儿童。导致在现有药物高耐药率、低根除率的情况下可能无药可用。

  目前幽门螺杆菌疫苗研究也在进行中,相信这也将是未来的另一种选择。

  宝宝家长

  Q7. 家长如何帮助孩子预防幽门螺旋杆菌感染?

  综上所述,要重视幽门螺杆菌感染,但成人和儿童情况不同,要正确认识它,允许它与儿童和谐共处。

  与其纠结于HP感染,不如综合考量孩子的具体情况,注重卫生习惯、改善生活方式才是最重要的,包括饭前便后要洗手,尽量分餐,公勺公筷,不共用水杯、刷牙杯,餐具清洁消毒。

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  很欢迎各位家长与我一起探讨孩子们的消化问题,毕竟每个孩子面临不同的问题,我们具体问题具体分析,根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理,给孩子找到一个最适合自己的方案。

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