吗丁啉的真面目

 

　　吗丁啉的通用名为多潘立酮，其可以直接作用于胃肠道上的多巴胺受体，增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，从而抑制恶心、呕吐。多潘立酮在中国是甲类OTC，意味着患者需要到有资质的药店或医院，经过有资质的药师或医师指导下才能购买使用。

 

　　小贴士：

 

　　下图左侧是甲类OTC标记，需到有资质的药店或医院，经过有资质的药师或医师指导下才能购买使用；右侧是乙类非处方药，可以在药店、医院或超市等零售地方购买。乙类OTC药物的安全性比甲类OTC药物要高。
 

　　多潘立酮有什么用？

 

　　由于多潘立酮可以促进胃肠蠕动，促进胃排空，因此在《中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）》中，推荐多潘立酮用于功能性消化不良尤其是餐后不适综合征（餐后不适综合征的患者至少满足如下标准之一：①发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发生数次；②早饱的感觉让患者不能完成平常餐量的进食，每周发作数次）；在《老年人功能性消化不良诊治专家共识》中也提到可以使用多潘立酮改善消化不良症状。这也是吗丁啉在广告中重点宣传的内容。

 

　　恶魔常伴天使

 

　　古话说，是药三分毒。多潘立酮也是一种药物，不可避免的有其副作用。朋友圈热文中所说的并非虚言，多潘立酮确实未在美国上市，同时2015年1月20日加拿大卫生部发布通告，称多潘立酮会小幅增加严重心律失常或心源性猝死的风险。多潘立酮在加拿大上市也有30余年的时间，在此期间，加拿大卫生部收到了19例与多潘立酮有关的严重心脏事件报告（主要是QT间期延长和心律失常），通过流行病学分析，认为与多潘立酮的使用相关。而在最早上市的欧洲，欧洲药品监管机构（以下简称EMA）在1985年就发现了多潘立酮注射剂具有心脏相关的副作用而决定将该剂型撤市，由于口服多潘立酮安全性良好，因此保留了多潘立酮的口服剂型。2014年3月7日EMA再次因为QT间期延和心律失常等不良事件对多潘立酮审查。

 

　　导致心律失常风险的不只是多潘立酮一个，消化科另一个常见促胃肠动力药物——西沙比利也因为心律失常风险而在国外惨遭撤市。这可能是因为这些药物常常是某一种受体的激动剂或拮抗剂，而受体常常分布在胃肠道、心脏、血管等部位，造成了药物在我们期望的作用之外还带来了意外的副作用。除此之外，多潘立酮还可以引起乳房胀痛或泌乳、血清泌乳素增高，罕见的还可以引起椎体外系反应（如手抖）。
 

　　合理使用，远离风险

 

　　消化不良的原因可以分为器质性疾病所引起和功能性改变所引起。增加胃肠蠕动的药物对于功能性消化不良的效果较好，而对于器质性疾病引起的消化不良还需要明确诊断，配合其他治疗方法。如果感觉胃部稍有不适就立刻服用促胃动力类药物来治疗，可能会掩盖消化性溃疡、胃癌、肝胆胰腺疾病等器质性的病变，延误治疗。

 

　　多潘立酮虽然受到了多国的审查，却仍在各国流通使用，说明它还是有其作用的。但因为其可能增加的心脏风险，建议不要私自购买这种药品作为自我药疗，心脏病患者(心律失常)以及接受化疗的肿瘤患者更需慎重。如果想要使用这种药品，或胃胀胃痛，应到医院及时咨询就诊，就诊时应告知医生或药师自己的疾病史，尤其是心血管疾病史。服用多潘立酮时，建议使用最低有效剂量，每日不要超过30mg，连续使用不要超过7天。请记住，所有的药物均有相应的副作用，当你不清楚使用药物是否利大于弊时，请咨询专业医生或药师。